Концентрация мочевой кислоты и метаболические сдвиги у пациентов с артериальной гипертензией в условиях умеренной экскреторной дисфункции

Обоснование. В условиях артериальной гипертензии развивается гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты. В связи с широкой распространённостью гиперурикемии в России актуальным является изучение дополнительных диагностических маркёров и патогенетических связей мочевой кислоты с другими метаболическими показателями. Содержание гомоцистеина, цитруллина, гомоаргинина в крови, в отличие от мочевой кислоты, зависит не только от трансмембранного транспорта, но и от энзиматических реакций в тканях почек.

Цель — изучить корреляционные связи концентрации мочевой кислоты с показателями метаболической дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией и умеренными нарушениями экскреторной функции.

Материалы и методы. Концентрации мочевой кислоты, цитруллина, гомоаргинина, общего гомоцистеина и метионина, а также другие клинико-лабораторные показатели определяли для 115 пациентов с артериальной гипертензией (медиана возраста и межквартильный размах — 64 [54–71] года) с расчётной скоростью клубочковой фильтрации не менее 45 мл/мин/1,73 м².

Результаты. У 57 (50%) пациентов концентрация мочевой кислоты превышала пороговое значение 360 мкМ, выше которого возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений. Ослабление метаболических функций почек по показателям цитруллина, общего гомоцистеина, метионина и гомоаргинина во всей группе пациентов, а также по отдельности в подгруппах мужчин и женщин наблюдали значительно чаще, чем повышенную концентрацию мочевой кислоты или увеличение расчётной скорости клубочковой фильтрации. Концентрация мочевой кислоты положительно коррелировала с показателями углеводно-липидного метаболизма: концентрациями триглицеридов (Rs=0,334, p=0,018) и глюкозы (Rs=0,252, p=0,046), а также индексом массы тела (Rs=0,396, p=0,001). Концентрация гомоаргинина тоже положительно коррелировала с индексом массы тела (Rs=0,302, p=0,003). После коррекции показателей по полу и расчётной скорости клубочковой фильтрации провели анализ связей в отношении роли индекса массы тела. Обнаружили, что тесная корреляция концентрации мочевой кислоты с индексом массы тела доминирует над другими (r=0,421, p=0,0011). По данным множественного регрессионного анализа, относительный вклад каждой из переменных — расчётной скорости клубочковой фильтрации и индекса массы тела — в предсказание концентрации мочевой кислоты был равнозначным, и повышение концентрации мочевой кислоты связано как с дисфункцией почек, так и с накоплением жировой ткани.

Заключение. Поскольку нарушение метаболизма почек с гиперурикемией на ранних стадиях артериальной гипертензии протекает бессимптомно, для раннего выявления ремоделирования тканевого метаболизма в почках в условиях артериальной гипертензии предложены дополнительные маркёры, включая цитруллин, гомоаргинин и общий гомоцистеин.