Мигрень и её циркулирующие маркёры устойчивости к лечению: наблюдательное, проспективное, открытое, рандомизированное исследование

Обоснование. Мигрень — распространённое заболевание со сложным патогенезом и значительной частотой устойчивости к лечению. В развитии приступов мигрени ведущее значение отводится тригеминоваскулярной системе, сопряжённой с высвобождением провоспалительных цитокинов и вазоактивных молекул в сосудах твёрдой мозговой оболочки.

Цель — оценить циркулирующие маркёры воспаления и вазодилатации у пациентов с частой эпизодической и хронической мигренью и их значение в прогнозировании устойчивости к профилактическому лечению.

Материалы и методы. Обследовано 88 пациентов (средний возраст — 35,05±0,95 года, женщины — 81%) с частой эпизодической и хронической мигренью. У всех испытуемых в начале исследования в крови однократно определялись показатели вазодилатирующего и воспалительного профиля: кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP), фактор роста эндотелия сосудов A (VEGF-A), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF-β1), интерлейкин 1, бета (IL-1β), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 10 (IL-10), интерлейкин 18 (IL-18), гасдермин Д, каспаза 1. На протяжении трёх месяцев пациенты вели дневник головной боли и принимали профилактическую терапию в соответствии с общепринятыми рекомендациями. К концу третьего месяца по предоставленному пациентами дневнику головной боли оценивался эффект терапии. С помощью ROC-анализа оценивалась прогностическая ценность использованных лабораторных показателей в отношении устойчивости к лечению пациентов с мигренью.

Результаты. Было установлено, что предикция устойчивости к лечению у пациентов с мигренью возможна по уровню IL-6 (площадь под ROC-кривой 0,716, p =0,028) и CGRP (площадь под ROC-кривой 0,695, p =0,047). Пороговое значение IL-6 в крови составило 2,58 пг/мл (чувствительность — 73%, специфичность — 70%), CGRP — 64,58 пг/мл (чувствительность — 95%, специфичность — 58%).

Заключение. Полученные данные указывают на роль провоспалительных цитокинов и вазоактивных молекул в развитии устойчивости к профилактическому лечению мигрени. Последующие исследования на большей выборке необходимы для подтверждения возможности использовать уровень IL-6 и CGRP для объяснения случаев устойчивости мигрени к лечению и, потенциально, — выбора терапии для коррекции механизмов, связанных с повышением данных показателей.