Оценка динамических показателей воспалительной реакции при остром инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа

Обоснование. Развитие инфаркта миокарда сопровождается воспалительной реакцией с вовлечением различных иммунных клеток, которые оказывают влияние на моноцитарный ответ. Адекватная воспалительная реакция призвана обеспечить заживление зоны повреждения миокарда и максимально возможное восстановление функции левого желудочка, что непосредственно влияет на прогноз больных с острым инфарктом миокарда. Больные сахарным диабетом 2-го типа представляют собой особую группу пациентов с хроническим вялотекущим воспалением и высоким риском развития осложнений. Особенности изменений показателей воспалительной реакции и прежде всего моно-цитарного ответа у больных сахарным диабетом при развитии инфаркта миокарда изучены недостаточно.

Цель — оценить динамику показателей воспалительной реакции при инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование был включён 121 пациент с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа. Всем пациентам помимо стандартного лабораторного исследования дополнительно определяли количество субпопуляций лейкоцитов на 1-е, 3-и, 5-е и 12-е сутки методом проточной цитометрии с применением панели реактивов CytoDiff (Beckman Coulter, США). Применяли непараметрические методы статистического анализа (пакет программ STATISTICA 10). Количественные данные представлены в виде медианы и нижнего и верхнего квартилей: Me (Q25; Q75). Для сравнения связанных групп применяли критерий Вилкоксона, для оценки корреляционных зависимостей рассчитывали коэффициент Спирмена (R). Значимыми считали различия при p <0,05.

Результаты. У пациентов с острым инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа воспалительная реакция в ранние сроки характеризовалась развитием нейтрофилеза: в 1-е сутки — 7310 (5304; 10 018) кл/мкл, c последующей нормализацией числа нейтрофилов к 12-м суткам: 4343 (3564; 5496) кл/мкл, p <0,001. Кроме того, были выявлены более низкие показатели CD16(-) Т-лимфоцитов и NK-клеток: в 1-е сутки — 1373 (1007; 1815) кл/мкл, с последующим их нарастанием до 1571 (1180; 1915) кл/мкл, p=0,004. Наблюдалось развитие двухфазного моноцитарного ответа с длительностью провоспалительной фазы до 5 дней, когда достигали максимума в периферической кроки как количество CD16(-) моноцитов — 692 (514; 791) кл/мкл, со снижением к 12-м суткам до 505 (405; 626) кл/мкл, p <0,001, — так и количество CD16(+) моноцитов: 61 (40; 75) кл/мкл c дальнейшим снижением их числа до 45 (30; 77) кл/мкл (p=0,012) к 12-м суткам. Выявлена прямая корреляционная связь между нейтрофилами и CD16(-) моноцитами на 1-е и 12-е сутки инфаркта миокарда (R=0,650 и R=0,573 соответственно, p <0,05), между CD16(-) и CD16(+) моноцитами на 3-и сутки и числом тромбоцитов на 1-е сутки (R=0,632 и R=0,735 соответственно, p <0,05), а также между B-лимфоцитами на 3-и сутки и процентным содержанием CD16(+) моноцитов на 5-е сутки (R=0,786, p <0,05).

Заключение. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа наблюдается двухфазный моноцитарный ответ при остром инфаркте миокарда с признаками выраженной провоспалительной фазы. Выявленные корреляционные зависимости между содержанием моноцитов и других субпопуляций лейкоцитов и тромбоцитов свидетельствуют о наличии взаимовлияний между клетками и сложной регуляции воспалительного ответа при сочетании инфаркта миокарда и сахарного диабета 2-го типа.