


Том 69, № 2 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 15.02.2024
- Статей: 5
- URL: https://kld-journal.fedlab.ru/0869-2084/issue/view/9847
Оригинальные исследования
Изменения аминокислотного профиля плазмы пуповинной крови, предшествующие развитию респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорождённых
Аннотация
Обоснование. В структуре патологий, оказывающих существенное влияние на прогноз жизни и здоровья недоношенных детей, важное место отводится респираторному дистресс-синдрому, частота развития которого среди расстройств дыхания неонатального периода составляет до 46%. Совершенствование методов прогноза, профилактики осложнений и патогенетически обоснованной терапии заболевания требует детального изучения нарушений обмена у данной категории детей.
Цель — выявление изменений аминокислотного спектра плазмы пуповинной крови, предшествующих развитию респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей.
Материалы и методы. Исследование проведено в период с мая 2023 г. по сентябрь 2024 г. Пуповинную кровь получали при физиологических и оперативных родах недоношенных новорождённых гестационного возраста 36 недель и менее с учётом информированного согласия матери и критериев невключения/исключения. Дети, включённые в исследование, наблюдались до выписки. По результатам наблюдения за пациентами регистрировали подтверждённый диагноз «респираторный дистресс-синдром». Определение концентрации аминокислот плазмы пуповинной крови производилось методом капиллярного электрофореза. По результатам наблюдения за пациентами и диагностики заболевания ретроспективно было сформировано 2 группы: группа сравнения — недоношенные новорождённые, у которых в течение всего периода наблюдения не развивался респираторный дистресс-синдром (n=49); основная группа — пациенты с респираторным дистресс-синдромом (n=14).
Результаты. В основной группе в течение суток от момента рождения был диагностирован респираторный дистресс-синдром. Развитию заболевания предшествовало повышение концентрации аланина (на 61,1%), р=0,007, а также снижение относительных уровней триптофана (на 15,0%), гистидина (на 12,1%) и цитруллина (на 14,7%); p=0,020, p=0,007 и p=0,016 соответственно.
Заключение. Нарушения обмена аминокислот у недоношенных детей, формирующиеся внутриутробно, становятся основой для развития тяжёлых заболеваний в первые дни после рождения. В настоящем исследовании продемонстрированы изменения аминокислотного профиля плазмы пуповинной крови, отражающие роль нарушений обмена аминокислот-метаболитов орнитинового цикла, гетероциклических аминокислот и нарушений энергетического обмена в развитии респираторного дистресс-синдрома.



Оценка экономических параметров работы клинико-диагностической лаборатории до и после внедрения ряда элементов бережливого производства
Аннотация
Обоснование. Немаловажную роль в интегральной оценке деятельности лаборатории как отдельно взятого центра финансовой ответственности играют экономические параметры. В настоящий момент преобладающим направлением развития является внедрение принципов бережливого производства, основная цель которых — организация процессов и получение результатов оптимальными с точки зрения цены и (или) времени способами при максимально эффективном использовании ресурсов.
Цель — оценка экономических параметров работы клинико-диагностической лаборатории многопрофильного медицинского учреждения до и после внедрения элементов бережливого производства.
Материалы и методы. Проведена оценка динамики экономических параметров работы лаборатории за указанные периоды до и после внедрения ряда элементов бережливых технологий по следующим показателям: абсолютная, относительная экономическая эффективность, количество исследований на одно посещение в амбулаторно-поликлиническом звене, количество исследований на одного больного, пролеченного в стационаре, стоимость одного лабораторного исследования, объём затрат на реагенты и расходные материалы.
Результаты. При оценке эффективности внедрения элементов бережливого производства в практику клинико-диагностической лаборатории в 2021 г. по сравнению с 2020 г. выявлена относительная экономическая эффективность 49,3% (23 471,6 тыс. руб.), в 2022 г. — 31,83% (8 970 тыс. руб.). Если рассматривать экономические параметры при сравнении периодов 2021 и 2020 гг., то обращают на себя внимание следующие особенности: количество амбулаторных посещений в 2021 г. на 2,74% превышало аналогичный показатель 2020 г., в то время как объёмы исследований, выполненных в лаборатории поликлиники, снизились примерно на 1%. Количество исследований на одного стационарного больного оставалось на одном уровне: 44,08% исследований — в 2020 г., 43,0% исследований — в 2021 г. Несмотря на повышение стоимости расходных материалов на 45%, повышение стоимости одного исследования в 2022 г. по сравнению с 2021 г. составило всего 5,0%, что соответствует оптимизации технологического процесса, снижению числа перестановочных серий и дублирующих исследований.
Заключение. Использование в организации работы лаборатории Lean-менеджмента — картирования потока создания ценности, методов анализа этапов, приносящих убытки, а также внедрение новых решений и стандартизация работы показали эффективность на основании анализа динамики основных экономических параметров работы клинико-диагностической лаборатории.



Эффективность клинических признаков и симптомов, быстрых диагностических тестов и референсных лабораторных тестов при диагностике африканского трипаносомоза человека методом пассивного скрининга в Гвинее: проспективное исследование диагностической точности
Аннотация
Обоснование. Были изучены клинические признаки и симптомы, связанные с африканским трипаносомозом человека (АТЧ), а также оценена эффективность отдельных клинических проявлений заболевания, быстрых диагностических тестов (БДТ) и стандартных (эталонных) лабораторных тестов, выполняемых методом сухих пятен крови (СПК) для диагностики АТЧ в Гвинее.
Материалы и методы. В исследовании, которое проводилось в 14 медицинских учреждениях Гвинеи, приняли участие 2345 человек с подозрением на АТЧ, прошедших диагностическое обследование методом СПК (тесты HAT Sero-K-Set, rHAT Sero-Strip и SD Bioline HAT). Серопозитивные пациенты проходили паразитологическое исследование (референсный тест) для подтверждения АТЧ, в ходе которого СПК тестировались методом непрямого иммуноферментного анализа (ИФА) / иммунного трипанолиза Trypanosoma brucei gambiense с использованием диагностического набора Loopamp Trypanosoma brucei Detection kit (LAMP) и количественной полимеразной цепной реакции для амплификации фрагментов гена 18S рРнк (m18S qПЦР).
Результаты. Распространенность АТЧ, подтвержденная результатами паразитологических исследований, составила 2,0% (48/2345, 95% ДИ 1,5–2,7%). Отношение шансов (ОШ) для АТЧ было более высоким у участников с увеличенными лимфоузлами (ОШ=96,7, 95% ДИ 20,7–452,0), значительной потерей массы тела (ОШ=20,4, 95% ДИ 7,05–58,9), сильным зудом (ОШ=45,9, 95% ДИ 7,3–288,7) или двигательными расстройствами (ОШ=4,5, 95% ДИ 0,89–22,5). В отношении АТЧ специфичность тестов HAT Sero-K-Set, rHAT Sero-Strip и SD Bioline HAT составила 97,5% (95% ДИ 96,8–98,1%), 99,4% (95% ДИ 99,0–99,7%) и 97,9% (95% ДИ 97,2–98,4%) соответственно, чувствительность — 100% (95% ДИ 92,5–100,0%), 59,6% (95% ДИ 44,3–73,3%) и 93,8% (95% ДИ 82,8–98,7%) соответственно. Положительная и отрицательная прогностическая ценность БДТ варьировала в пределах 45,2–66,7% и 99,2–100% соответственно.
Заключение. При положительных результатах тестов HAT Sero-K-Set и SD Bioline HAT больные направлялись на микроскопическое исследование. В случае ложноположительных результатов экспресс-тестов АТЧ выявляли с помощью иммунного трипанолиза методом СПК.
Настоящая статья представляет собой перевод статьи: Camara O, Camara M, Falzon LC, et al. Performance of clinical signs and symptoms, rapid and reference laboratory diagnostic tests for diagnosis of human African trypanosomiasis by passive screening in Guinea: a prospective diagnostic accuracy study. Infect Dis Poverty. 2023;12(1):22. doi: 10.1186/s40249-023-01076-1



Взаимосвязь вариантов генов системы гемостаза с гестационными венозными тромбозами у женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом
Аннотация
Обоснование. Венозные тромбозы — мультифакториальная патология, проявляющаяся избыточной активацией системы гемостаза. К одному из типов нарушений в системе гемостаза относятся гестационные венозные тромбозы, которые могут приводить к различным осложнениям беременности. Именно поэтому важно учитывать этиопатогенез данного состояния, в том числе вклад наследственных факторов.
Цель — исследование взаимосвязи ряда генетических вариантов генов свёртывания крови с венозными тромбозами, возникающими во время беременности у женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.
Материалы и методы. В исследование были включены 311 женщин в возрасте от 18 до 39 лет, у которых минимум 1 беременность была с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом, причём в гравидарный период были выявлены гестационные венозные тромбозы различных локализаций, а также 225 женщин контрольной группы. Исследование генотипов выбранных генетических вариантов проводилось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с анализом кривых плавления.
Результаты. Ассоциация была выявлена для 4-х генетических вариантов: F2 20210 G>A, F5 1691 G>A, FGB −455 G>A и PAI-1 −675 5G>4G. Данные гены кодируют плазменные факторы гемостаза, поэтому факторы этой группы связаны с этиопатогенезом гестационных венозных тромбозов у женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.
Заключение. Таким образом, мы установили ассоциацию 4-х генетических вариантов генов плазменных факторов гемостаза с наследственной предрасположенностью к гестационным венозным тромбозам у женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.



Исторические статьи
История создания учебного фильма по клинической лабораторной диагностике — начальный этап клинического моделирования в медицинском образовании
Аннотация
В 1970-е годы XX века в СССР активно проводилась реорганизация лабораторной службы. Одним из ключевых специалистов в этой области была Морозова Виктория Тазаретовна — профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук.
В 1971 г. В.Т. Морозова была назначена главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения СССР по клинической лабораторной диагностике. Под её руководством клинико-диагностические лаборатории были выделены в самостоятельные отделения в составе лечебно-профилактических учреждений, что положило начало внедрению современных образовательных технологий в учебный процесс.
В.Т. Морозова также принимала участие в создании первого учебного фильма по клинической лабораторной диагностике «Методы исследования желудочной секреции». Этот фильм получил разрешение на тиражирование и стал учебно-методическим пособием для медицинских вузов СССР.
Опыт клинического моделирования, полученный с помощью кино, был успешно использован кафедральным коллективом в 2020-е годы во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Он позволил в кратчайшие сроки перевести учебный процесс в онлайн-формат с использованием цифровых технологий. Были разработаны семинары, краткосрочные учебные курсы, аудио- и телеконференции для специалистов клинико-диагностических лабораторий России.


